Radikalno zdravljenje
Za ozdravitev raka prostate je potrebno tumor popolnoma odstraniti ali kako drugače uničiti. V teh primerih govorimo o t. i. radikalnem zdravljenju. Zgodnjega raka prostate, omejenega na prostato ali na prostato in njeno neposredno okolico je mogoče ozdraviti.
Izbira vrste radikalnega zdravljenja je odvisna od razširjenosti in agresivnosti raka pa tudi od bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja. Za ustrezno izbiro načina zdravljenja je pomemben multidisciplinarni pristop, pri katerem sodelujejo urolog, onkolog radioterapevt in internist onkolog.
Raka prostate lahko radikalno zdravimo:
- s kirurško odstranitvijo rakavega tkiva ali
- z obsevanjem rakavega tkiva.
Pri bolnikih z zgodnjim rakom prostate je zdravljenje z obsevanjem pogosto enakovredno kirurškemu zdravljenju. Bolniki, ki zbolijo za zgodnjim rakom prostate, bi po priporočilih mednarodnih strokovnih združenj morali biti seznanjeni z obema možnostma zdravljenja. Pri nekaterih rakih je uspeh zdravljenja z obsevanjem lahko večji, če bolniki sočasno prejemajo tudi hormonsko zdravljenje. Po kirurškem zdravljenju pri nekaterih bolnikih pride dodatno v poštev tudi obsevanje, če npr. tumor prerašča v okolico prostate, če tumor ni bil v celoti odstranjen ali če po operaciji prostate PSA ponovno prične naraščati. Samo hormonsko zdravljenje brez kirurške odstranitve prostate ali obsevanja prostate sicer lahko začasno odloži rast raka in njegovo napredovanje, ne more pa ga pozdraviti.
Zdravljenje je včasih možno odložiti – sledenje bolnika
Včasih je bolnike z zgodnjim rakom prostate možno tudi samo slediti. Aktivnega sledenja se je možno poslužiti pri izbranih bolnikih z majhnimin biološko neagresivnim rakom, pri katerih bi s takojšnjim zdravljenjem lahko povzročili več škode kot koristi. V tem primeru je bolnik skrbno spremljan in po potrebi radikalno zdravljen v primeru prvih znakov napredovanja bolezni.
Nadzorovano opazovanje ali čakanje pa pomeni, da bolnika sledimo manj intenzivno in ga pričnemo zdraviti (npr. s hormonsko terapijo) samo v primeru pojava težav zaradi raka prostate.
Zdravljenje napredovalega raka prostate
Do ponovitve in razširitve bolezni lahko pri nekaterih bolRadikalno zdravljenje raka prostate
Za ozdravitev raka prostate je potrebno tumor popolnoma odstraniti ali uničiti, kar imenujemo radikalno zdravljenje. Zgodnji rak prostate, ki je omejen na prostato ali njeno neposredno okolico, je mogoče uspešno ozdraviti.
Izbira vrste radikalnega zdravljenja je odvisna od:
✔ Razširjenosti in agresivnosti raka
✔ Splošnega zdravstvenega stanja bolnika
✔ Multidisciplinarne obravnave (urolog, onkolog radioterapevt, internist onkolog)
Rak prostate lahko radikalno zdravimo z:
🔹 Kirurško odstranitvijo rakavega tkiva
🔹 Obsevanjem rakavega tkiva
Pri bolnikih z zgodnjim rakom prostate je zdravljenje z obsevanjem pogosto enakovredno kirurškemu zdravljenju. Mednarodna strokovna združenja priporočajo, da so bolniki seznanjeni z obema možnostma zdravljenja. Pri nekaterih rakih se obsevanje kombinira s hormonsko terapijo za boljši učinek. Po operaciji prostate pa lahko pride v poštev dodatno obsevanje, če tumor prerašča v okolico, ni bil popolnoma odstranjen ali če PSA po operaciji ponovno začne naraščati.
Hormonsko zdravljenje lahko začasno upočasni rast raka, vendar ne more ozdraviti bolezni brez kirurške odstranitve ali obsevanja.
Sledenje bolnika – zdravljenje se lahko odloži
V nekaterih primerih je možno bolnike z zgodnjim rakom prostate le spremljati. Aktivno sledenje se uporablja pri majhnih in biološko manj agresivnih oblikah raka, pri katerih bi takojšnje zdravljenje lahko prineslo več škode kot koristi. Bolniki so skrbno spremljani, zdravljenje pa se uvede šele ob znakih napredovanja bolezni.
Nadzorovano opazovanje ali čakanje pomeni, da bolnika manj intenzivno spremljamo, zdravljenje pa uvedemo šele ob pojavu težav, npr. z hormonsko terapijo.
Zdravljenje napredovalega raka prostate
Kljub radikalnemu zdravljenju lahko pri nekaterih bolnikih pride do ponovitve ali razširitve bolezni. Pri nekaterih pa je rak že ob postavitvi diagnoze razširjen. Prvi znak ponovitve je pogosto zvišan PSA v krvi.
Rak prostate najpogosteje zaseva v kosti in bezgavke, redkeje v pljuča in jetra. Cilj zdravljenja napredovalega raka prostate je zazdravitev.
🔹 Hormonska terapija – temelj zdravljenja napredovalega raka prostate
Moški spolni hormoni (androgeni) pospešujejo rast raka, zato hormonska terapija zavira njihovo delovanje.
✔ Kastracija – znižanje ravni testosterona z kirurško odstranitvijo mod ali zdravili (LHRH-analogi, antagonisti)
✔ Blokada androgenih receptorjev – zdravljenje z antiandrogeni (bikalutamid, flutamid, nilutamid)
Hormonsko zdravljenje je učinkovito več let, nato se lahko uporabijo kortikosteroidi, estrogeni ali ketokonazol za nadaljnje zaviranje bolezni.
🔹 Kemoterapija – za na kastracijo odporen rak prostate
Napredovali rak prostate lahko postane odporen na odtegnitev moških spolnih hormonov, kar imenujemo na kastracijo odporen rak prostate. Takrat je rak običajno že razširjen in povzroča bolečine v kosteh, izgubo apetita, hujšanje, utrujenost.
✔ Citostatiki (kemoterapija) uničujejo rakave celice
✔ Najpogosteje se uporablja docetaksel, pri napredovanju pa kabazitaksel ali mitoksantron
✔ Zdravljenje poteka ambulantno, kombinira se s kortikosteroidi
🔹 Novejše oblike zdravljenja
Pri napredovanju po kemoterapiji so na voljo sodobnejše terapije:
✔ Abirateron acetat in enzalutamid – novejša hormonska zdravila
✔ Radij-223 (alfaradin) – osteotropni radiofarmak, ki ciljno deluje na metastaze v kosteh
💙 Zgodnje odkrivanje in ustrezno zdravljenje izboljšata možnosti za preživetje in kakovost življenja bolnikov!